性功能障碍里边有个特别重要的因素，就是神经性的性功能障碍。神经性的性功能障碍在临床上是非常常见的，一般来讲都是合并了很多原发病。比如神经性的性功能障碍，常见的就是神经性的勃起障碍，常见的糖尿病导致的末梢神经炎，导致的阴茎的感觉的迟钝，神经反射的迟钝导致的勃起的问题。当然，糖尿病还有血管病变。
另一类的神经性性功能障碍，还包括神经性的损伤，比如腹膜后的淋巴结清扫、腹膜后的一些手术，直肠、结肠的手术，它可以会损伤盆腔的神经丛，导致神经传导的问题。还有一些是外伤，比如骨盆骨折，车祸导致的骨盆骨折导致的盆腔的神经调控失灵，从而导致整个神经性的性功能障碍的发生。
神经性性功能障碍发生之后，它的诊断和治疗主要是围绕着修复神经加强神经的营养，改善器官的功能来展开的，一般可以通过康复治疗，通过营养神经的治疗等等来进行后续的治疗。一般情况下，多数的患者还是能够起到很好的治疗效果的。
性功能障碍是心血管疾病的早发症状，在临床上已经形成了广泛的共识。各种神经系统疾病的常见症状，尽管它经常被忽视。有用的性功能是正常社会心理生活的一个组成部分。
对神经系统疾病患者的性功能进行调查是必不可少的，因为性功能障碍的许多原因是可以治疗的。在大多数情况下，治疗患有神经系统疾病的男性的性功能障碍是非手术的，但在某些情况下，神经外科干预可以改变生活。
这也引起我们各位泌尿外科以及男科专家的关注，勃起功能障碍很可能也是多种神经系统病变的早发症状。
男性性功能障碍有很多神经系统原因，特别是勃起功能障碍。ED 的神经学原因很广泛，可分为原发性、继发性和第三类原因。
导致男性性功能障碍的神经系统原因有很多。从神经外科的角度医考虑男性的性功能障碍，其神经基础分为原发性、继发性和第三类病因。性功能障碍的症状可能包括：
性欲减退、性交疼痛、早泄、ED以及射精频率降低。
在解决神经源性性功能障碍之前，必须考虑患者对性、性取向和文化影响的态度。神经性性功能障碍会对男性的整体生活质量产生破坏性影响，并对其性伴侣产生重大影响。
勃起功能障碍的神经学原因
1、原发性性功能障碍通常是由于病变影响正常性功能的神经通路。
2、继发性性功能障碍是由于
a. 由膀胱和肠道控制不良、疲劳、肌肉无力、痉挛、不动、震颤、认知障碍和感觉问题引起的残疾，
b. 非神经系统合并症，例如高血压、糖尿病、抑郁症、高胆固醇血症、肥胖症和长期吸烟，或
c. 用于治疗神经系统疾病（痉挛、尿频、感觉疼痛等）或非神经系统疾病（高血压、糖尿病、抑郁症等）的药物
3、第三位性功能障碍与影响性反应的心理、社会和文化问题有关。这些变量可以包括：焦虑、自卑、婚姻和家庭角色改变、身体形象的变化和害怕被伴侣拒绝。
性功能障碍的主要神经原因：
多发性硬化症 (MS)
帕金森病 (PD)
脊髓损伤 (SCI)
癫痫
周围神经病变 (PN)
原发性神经性性功能障碍是由于正常男性性过程中涉及的神经系统某些部分的损伤或功能改变所致。大脑的各个区域、脑干、脊髓通路、脊神经根、周围神经和自主神经系统都有助于正常的男性性功能。
男性的原发性神经性性功能障碍可能由以下任何一种情况引起：
1. 多发性硬化症 (MS)
尽管在女性中更常见，但多发性硬化症也会影响男性。顾名思义，多发性硬化症是“多发性”，这是指它倾向于在神经系统的许多不同位置和许多其他时间发生。多发性硬化症往往有一个“起起落落”的过程，症状出现，趋于平稳，然后减少或消失。稍后会出现与神经系统中另一个位置相关的症状。有时多发性硬化症会持续进展并致命。
多发性硬化症男性的性功能障碍也往往有不同的过程。其相关的大脑、脑干或脊髓的任何部位都可能发生脱髓鞘或髓鞘丢失，并伴有其他神经系统症状，例如视力丧失、复视、瘫痪、感觉丧失或失去平衡。多发性硬化症男性经历的性功能障碍程度可能有很大差异，从实现或维持勃起的轻微困难到性欲完全丧失和无法勃起。
与多发性硬化症有关的四个发展阶段：
1、青春期：是青春发动的性心理发育阶段，其心理社会危机是性别同一性对性别同一性障碍;
2、青年期：属生殖器期，其危机为亲昵对疏远，也就是说能否建立健全的人际关系;
3、成人期：属生殖能力旺盛期，心理社会危机为生殖旺盛对生殖力低下;
4、老年期：属感觉方式普遍化，心理社会危机为生理功能完整性对绝望。
多发性硬化症病人可以过早地经历成年人的性心理发育阶段;多发性硬化症病人的性功能障碍从症状上看可能与她在该发展阶段遇到的心理社会危机有关。
有些性功能障碍是直接与疾病有关的，如性感觉减退和阴道润滑困难，但通过仔细的临床观察可以发现病人的性问题往往具有显著的心理成分，它是病人在特定的心理发展阶段经历的危机和麻烦的信号。
多发性硬化症引起的损伤可以使无形的也可以是十分明显的，甚至可以影响夫妻的正常生活，预防多发性硬化症要注意精神负担和慢性疾病，只要减轻患者潜在的心理危机就能在一定程度上减轻患者的症状甚至伴侣之间的问题。
2. 帕金森病 (PD)
神经外科医生越来越多地参与帕金森病的治疗。帕金森病是一种稳定进展的神经退行性疾病，尽管进展的时间过程是可变的。一些患者在出现症状后的 1-2 年内稳步进展至死亡。近年来，神经调节技术，尤其是深部脑刺激 (DBS) 已成为帕金森病的首选治疗方法。
帕金森病是一种涉及大脑和脑干的原发性运动障碍。有趣的是，患有帕金森病的男性而非女性经常会出现性功能障碍。帕金森病男性性功能障碍的常见症状是欲望下降、勃起功能障碍、难以达到性高潮和性不满。不幸的是，一些患有帕金森病的男性患有主要与多巴胺治疗有关的性欲亢进。
上图：帕金森病的症状和对男性性功能障碍的影响。
帕金森是现如今中老年人群中发病率较高的一种，帕金森对患者的危害是十分严重的，但是，你知道帕金森疾病也会导致性功能障碍吗，由于帕金森病主要累及55岁以上的老年人，长期以来对中青年患者(35-55岁)的性功能状况研究较少。近期的研究发现在这部分患者中同样高发性功能障碍，并且年轻女性尤为明显，可能与女性心理因素和对月经周期的影响等密切相关;部分患者的性伴侣(夫/妻)也会因为患病的一方影响出现不同程度的性功能障碍。
导致帕金森病患者出现性功能障碍的原因较为复杂，涉及生理、心理、社会因素等多方面，目前认为主要包括以下几个方面：
1， 疾病自身影响 帕金森病通常都伴有自主神经功能的异常，而自主神经对于包括生殖器官在内的盆腔脏器的血管、肌肉的舒缩等具有支配作用，而当自主神经出现功能损害时，通常出现阳痿、直肠膀胱功能失调、尿失禁等;帕金森病自身的运动症状如肢体颤抖、肌肉僵硬等也会影响性功能。
2， 抑郁的影响 患者通常易出现抑郁症，在原有疾病基础上更加表现为表情贫乏、言语单调、随意运动较少、极力回避各类社会活动交往、对性生活丧礼热情、自我封闭等。
3， 药物不良反应 某些抗帕金森病药物和抗抑郁药物在一定程度上可影响人体的性功能，产生不良反应。由于性生活质量是当今社会衡量生活质量高低的一个重要标准，因此，纠正帕金森病患者的性性功能障碍，针对不同原因给予处理治疗显得尤为重要。除了积极治疗帕金森病本身症状外，还要给予患者适当的心理疏导和治疗，鼓励其积极参加社会活动;及时调整药物剂量或种类;选择好过性生活的最佳时机(通常在运动症状干扰最小和药物发挥效力的高峰期);部分患者(尤其是中青年)可在医生的指导下，适量服用抗阳痿药进行辅助治疗。
3. 脊髓损伤 (SCI)
脊髓损伤 (SCI) 不仅引起患者的躯体运动和感觉功能丧失, 还通常会导致性功能障碍, 尤其对年轻患者产生很大影响。这类患者对性、 性的感觉、性的乐趣以及对性行为的态度并没有本质上的改变，这就要求尽可能帮助他们改善部分功能，在生理、心理、精神方面能以较好的状态面对人生。
脊髓损伤导致的男女性性功能障碍表现不同
男性的性功能主要为神经依赖性, 所以, 脊髓损伤后引起的性功能障碍较女性严重。脊髓损伤引起的勃起功能障碍随脊髓损伤平面的不同而有差异。脊髓休克期通常不能勃起。高位 (颈髓、胸髓) 脊髓损伤时, 随反射恢复可出现反射性勃起。骶髓发出的副交感神经或躯体神经的损伤, 可引起部分或完全性勃起功能障碍。
女性患者在脊髓损伤急性期多出现无月经, 但以后月经及排卵将逐渐恢复。累及骶髓的完全性上运动神经元损伤的女性患者没有心理性阴道润滑作用, 而部分性损伤患者可保留心理性阴道润滑作用。脊髓损伤 (S2—S4) 的女性比正常女性更难获得性高潮。有关脊髓损伤对女性性反应的影响正在研究中, 以期增加对正常女性性高潮和性唤起神经生理学的了解, 便于进一步治疗女性脊髓损伤患者的性功能障碍。
4. 癫痫
多达 50% 的癫痫男性患有性功能障碍，主要是性功能障碍，如勃起功能障碍和早泄。与一般健康男性人群相比，患有癫痫症的男性面临的性功能障碍增加了两到四倍。多种机制，包括癫痫的直接影响、治疗的影响和社会心理因素，都会导致癫痫的性功能障碍。癫痫发作和发作间期癫痫样放电可直接影响下丘脑-垂体轴以及激素的产生。低睾酮水平可能是导致癫痫男性性功能障碍的原因，但“仅关注激素水平作为癫痫性功能障碍的解释代表了对问题的过于简单化的方法”。焦虑和抑郁等共病神经心理疾病也会导致癫痫男性的性功能障碍。
神经外科医生越来越多地参与癫痫的治疗，特别是颞叶癫痫和其他形式的局灶性癫痫，而不是全身性癫痫。外科研究常常感叹这样一个事实，即许多可通过手术治疗的癫痫患者没有转诊接受手术，即使他们的癫痫发作多年来对多种抗癫痫药物没有反应。手术切除局灶性颞叶癫痫后通常会改善生活质量和认知功能，但通常不会评估对性功能障碍的影响。一项研究提供的证据表明，早期有效的癫痫手术不仅可以使难治性部分癫痫患者无癫痫发作，而且可以使个人成为社会的参与和富有成效的成员。
一些研究专门解决了接受癫痫手术治疗的患者的性功能问题。多达 64% 接受手术切除颞叶癫痫病灶的患者报告其性功能有所改善。手术后无癫痫发作的患者比没有癫痫发作的患者更有可能报告更高水平的生活满意度和性欲。
一些研究证实手术成功后停止治疗是安全的，并且复发性癫痫发作很少且易于管理。由于治疗通常是导致性功能障碍的唯一或主要因素，如果可能的话，停止治疗对于恢复正常的性功能至关重要。但是，如果没有您的医疗团队的帮助，请勿停止任何治疗。
5. 周围神经病变 (PN)
外周神经病变是指当与大脑之间传递信息的神经由于损伤或疾病而不再正常工作时导致的状况和症状。
糖尿病引起勃起障碍的机制，主要是它所产生的代谢紊乱(高血糖、高血脂、高血压等)导致神经病变和血管病变造成的。在高血糖的影响下，末梢神经发生感觉障碍，兴奋性降低；高血糖还会累及阴茎海绵体的小血管而影响其充盈，从而导致勃起障碍。
此外，内分泌异常也是导致糖尿病性ED的一个重要原因。糖尿病患者全身新陈代谢失调，负责管辖性功能的“垂体-性腺轴”发生紊乱、失控，导致各种性激素分泌减少，缺少了勃起功能的催化剂，进而发生ED。
结论
性功能障碍是各种神经系统疾病的常见症状，尽管它经常被忽视。有用的性功能是正常社会心理生活的一个组成部分。对神经系统疾病患者的性功能进行调查是必不可少的，因为性功能障碍的许多原因是可以治疗的。在大多数情况下，治疗患有神经系统疾病的男性的性功能障碍是非手术的，但在某些情况下，神经外科干预可以改变生活。性功能障碍是是心血管疾病的早发症状，在临床上已经形成了广泛的共识。各种神经系统疾病的常见症状，尽管它经常被忽视。有用的性功能是正常社会心理生活的一个组成部分。对神经系统疾病患者的性功能进行调查是必不可少的，因为性功能障碍的许多原因是可以治疗的。在大多数情况下，治疗患有神经系统疾病的男性的性功能障碍是非手术的，但在某些情况下，神经外科干预可以改变生活。
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